• ПАСЛУХАЕМ ДОКТАРА
Лариса КОЗЛОВСКАЯ,
доцент кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук
Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов.
Воспалительные реакции в тканях периодонта встречаются уже в детском возрасте. У детей в возрасте 2—4 лет распространённость гингивита составляет около 2%. Этот показатель с возрастом увеличивается. Примерно у 50—80% 13-летних детей наблюдаются проявления разных форм гингивита. В большинстве случаев воспаление ограничено десной, но иногда могут быть вовлечены более глубокие ткани периодонта. Поскольку гингивит обусловлен бактериальным налётом, десна является «зеркалом» гигиены полости рта ребёнка.
Причинами воспалительных заболеваний периодонта являются:
1. Бактериальные патогены.
Считают, что 80—90% случаев гингивитов вызвано деятельностью микроорганизмов зубного налёта. Воспаление десны развивается с увеличением в зубных отложениях доли анаэробов, поэтому считают, что гингивит является болезнью «старого», созревшего за 1—5 суток налёта.
2. Факторы полости рта.
Одним из основных условий, способствующих развитию патологии периодонта, является нарушение (снижение или повышение) функциональной нагрузки на периодонт (нарушение прикуса, кариозное разрушение зубов, нарушение функции жевания, вредные привычки).
Как проявляется гингивит?
Ранний симптом гингивита — кровотечение из десневого желобка, которое появляется раньше других видимых изменений на десне.
Клиническим симптомом гингивита является изменение цвета десны. При остром воспалительном процессе десна имеет красный цвет, а вот синюшный оттенок свидетельствует о застойных явлениях в венозном русле и характерен для длительного воспалительного процесса. Изменяется также контур десны.
При прорезывании постоянного зуба бывает так называемый «гингивит прорезывания». Возникает большой риск накопления микробной бляшки в области прорезывающегося постоянного зуба, поскольку очищение зуба затруднено или болезненно, что ведёт к развитию воспалительной реакции.
Острый гингивит — острое воспаление десны может быть вызвано травмой щетиной зубной щётки при чистке зубов, острым предметом, воздействием высокой температуры, а также быть симптомом общего заболевания вирусной (острый герпетический гингивостоматит) или аллергической природы. Воспаление проявляется локализованной гиперемией, отёком десны, спонтанным кровотечением. Участки поражения (эрозии, язвы, зоны некроза) резко болезненны.
Хронический простой маргинальный гингивит наиболее часто встречается в детском возрасте и связан, как правило, с плохой гигиеной полости рта. Доказано, что если в течение 24 часов или нескольких дней не удалять зубной налёт, то он становится причиной развития хронического воспаления десны. Поэтому хронический гингивит часто называют «грязным» гингивитом.
Рецессия десны — прогрессирующее смещение десны в апикальном (обращённом кверху) направлении. В детском возрасте обусловлена отставанием в росте вследствие нарушения кровоснабжения десны в результате хронической травмы (короткие уздечки, сильные щёчные тяжи, мелкое преддверие полости рта, аномалии прикуса). Ряд исследователей связывают развитие рецессии десны с неправильной техникой чистки зубов (горизонтальными движениями с сильным давлением на зубы и десну) и качеством используемой зубной щётки (жёсткая щетина), неправильным положением зубов, ортодонтическим перемещением зубов в вестибулярном направлении и т.д. Клиническим признаком рецессии десны является обнажение корня.
Лечение гингивита у детей
Заключается в устранении этиологического фактора (зубного налёта) и возможных факторов риска заболевания. Важным этапом лечения является мотивация пациента к поддержанию гигиены полости рта на хорошем уровне. Стоматолог подбирает пациенту индивидуальные средства гигиены, обучает ребёнка и родителей методу чистки зубов. Наряду с обеспечением хорошего уровня домашней индивидуальной гигиены полости рта ребёнка необходимо профессиональное удаление зубных отложений. Одновременно с механическим удалением микробного налёта проводится антимикробная терапия. Антисептики могут применяться в виде полосканий, аппликаций. Некоторые антисептики (триклозан, хлоргексидин, экстракты лечебных трав) входят в состав зубных паст. При активном участии ребёнка в терапевтических мероприятиях и выполнении требований регулярной гигиены полости рта происходит полное выздоровление десны.
Первым шагом лечения рецессии десны является установление причинного фактора. В большинстве случаев рецессия десны может быть остановлена адекватной техникой чистки зубов. Рекомендуют зубную щётку с мягкой щетиной. Наряду с этим проводят мероприятия по устранению (минимизации) факторов риска: лечение аномалий прикуса, пластика уздечки или преддверия полости рта. Для улучшения трофики тканей периодонта рекомендуют применение излучения гелий-неонового лазера.
Необходимо провести лечение кариеса. Восстановление правильного взаимоотношения челюстей, положения зубов, формы зубных дуг обеспечит врач-ортодонт. При необходимости хирург-стоматолог проведёт операцию по углублению преддверия полости рта и пластику уздечек губ и языка.
Важная роль в предупреждении воспалительных заболеваний периодонта принадлежит первичной профилактике, целью которой является сохранение ненарушенного здоровья. Мировой опыт показывает, что реализация профилактических программ позволяет значительно снизить заболеваемость населения стоматологическими заболеваниями.
