Search
Понедельник 11 Декабрь 2023
  • :
  • :

Ранний детский кариес

Среди проблем детской стоматологии особое место занимает кариес, поражающий зубы детей грудного и преддошкольного возраста, — ранний детский кариес (синонимы: «рожковый кариес», «бутылочный», «кариес вскармливания»).

 ПАСЛУХАЕМ ДОКТАРА

 Лариса КОЗЛОВСКАЯ,
доцент кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук

По данным эпидемиологических исследований, распространённость кариеса временных зубов у детей Республики Беларусь в возрасте 3 лет составляет 54,8%. А 24,9— 39,3% детей, по данным ряда авторов, имеют кариес уже в возрасте двух лет!
От других вариантов кариеса зубов ранний детский кариес отличает связь с неразумным использованием сосок-рожков для искусственного вскармливания детей, высокой вирулентностью кариесогенных микроорганизмов и очень сложными условиями для лечения таких зубов.
Основным микроорганизмом зубного налёта, порождающим рожковый кариес, является Streptococcus mutans (SM). Источником, из которого этот микроорганизм поступает в полость рта ребёнка, является его мать. Передача кариесогенных микроорганизмов происходит посредством «слюнного контакта»: ротовая жидкость матери попадает к ребёнку при пробе питья из его бутылочки или пищи с его ложки, при облизывании упавшей пустышки и т.д.
Основная часть управляемых факторов риска, обеспечивающих развитие рожкового кариеса, связана с особенностями вскармливания ребёнка.
Фактором высокого риска рожкового кариеса является сосание груди или рожка перед сном, во время дневного сна и в течение 10—14 ночных часов, когда ребёнок, не просыпаясь, периодически сосёт грудь спящей рядом матери или бутылочку, оставленную в его кроватке.
Среди продуктов, которыми матери традиционно наполняют детские бутылочки, опасными для здоровья зубов малышей признаны коровье молоко, фруктовые соки и молочные смеси для детского питания. К числу продуктов, нежелательных для рожкового питания, относят также готовые подслащённые детские чаи, домашние компоты, морсы и т.д.
Среди страдающих ранним детским кариесом часто встречаются дети, вскормленные грудным молоком. Это объясняется тем, что женское молоко содержит молочный сахар и является подходящим субстратом для жизнедеятельности микроорганизмов. Доказано, что рожковый кариес развивается на фоне естественного вскармливания, как правило, у детей, получавших грудное молоко «по первому требованию» и кормленных им дольше года.
В целом риск рожкового кариеса возрастает в связи с продолжительностью грудного/рожкового вскармливания. Так, у детей, пользовавшихся бутылочкой до одного года, кариес обнаружен в 6% случаев, в то время как дети, вскармливающиеся рожком до полутора или двух лет, имели кариес соответственно в 25 и 38% случаев. Тяжесть рожкового кариеса усугубляют любые сладкие перекуски, при этом частота перекусок оказывается более значительным фактором риска, чем количество съеденных сладостей.
Установлена прямая связь между распространённостью рожкового кариеса и сроками начала чистки зубов детей.
Ранний детский кариес поражает зубы ребёнка в очерёдности, соответствующей их прорезыванию. Первые кариозные поражения обычно обнаруживаются на губной поверхности верхнечелюстных резцов вблизи десневого края в виде участка декальцинации беловатого цвета. Сразу после утраты эмали и при быстром прогрессировании кариеса дентин светлый и рыхлый, процесс распространяется в глубину и по окружности зуба, приводя к патологическому отлому коронки.
Резцы нижней челюсти поражаются рожковым кариесом редко, так как они защищены при сосании языком, а также слюной из подчелюстных слюнных желёз.

Профилактика рожкового кариеса

1. Санитарное просвещение родителей.
Семья должна получать необходимую стоматологическую помощь, информацию и мотивацию на стоматологическом приёме, на занятиях для беременных в женских консультациях, в школах молодых матерей при детских поликлиниках, в процессе педиатрического наблюдения за детьми. Чем раньше начата профилактика рожкового кариеса, тем более вероятен её успех. Работа должна быть начата не позже достижения ребёнком возраста 1 года. Ещё более эффективна профилактика рожкового кариеса, начатая в середине беременности и продолженная затем до достижения детьми трёхлетнего возраста с осмотрами и беседами, повторяющимися каждые 6 месяцев: частота патологии снижается вдвое, её интенсивность — более чем на 80%.
2. Предупреждение раннего заселения полости рта ребёнка Streptococcus mutans.
Для этого необходимы:
• санация полости рта женщины до родов и после рождения ребёнка;
•  профессиональная гигиена полости рта матери;
•  мотивация матери к систематическому использованию до и после родов зубных паст и ополаскивателей с антисептиками;
•  аппликации на зубы женщины лаков, содержащих тимол, хлоргексидин и высокие концентрации фторидов;
• постоянное использование (2 раза в день) женщиной жевательной резинки с ксилитом для селекции штаммов Str. mutans с несовершенными адгезивными свойствами;
• мотивация семьи к недопустимости слюнных контактов с ребёнком.
3. Соблюдение правил вскармливания ребёнка.
Начиная с семимесячного возраста, следует ограничивать частоту кормлений, заменяя рожок кружкой-поилкой. В этот же период необходимо отучить ребёнка от «успокоительных» ночных грудных кормлений и рожков; при крайней настойчивости ребёнка можно согласиться на ночные бутылочки при условии, что в них будет чистая вода (до этого доходят через постепенное разведение привычного питья), или предложить ему соску-пустышку. В соответствии с рекомендациями стоматологов, грудное и рожковое вскармливание должно быть полностью прекращено после достижения ребёнком одного года.
4. Организация гигиенического ухода за полостью рта ребёнка.
Очень важно начинать выполнять гигиенические процедуры в полости рта с первого года жизни ребёнка. Первый визит к стоматологу должен состояться сразу после прорезывания первого зуба и не позднее 12 месяцев. Во время консультации родители должны быть обучены технике чистки зубов ребёнка: протиранию влажными тампонами, чистке зубов ребёнка ручной или электрической щёткой. Удаление зубного налёта в виде протирания влажной марлей следует начинать после прорезывания первых зубов. Данная процедура проводится родителями один раз в день. Знакомство ребёнка с мягкой зубной щёткой детского размера происходит после инструктажа родителей стоматологом по правилам чистки зубов. В период от 1 года до 3 лет необходимо приступить к чистке зубов зубной щёткой. Зубную пасту рекомендуется вводить постепенно. Это должна быть специально предназначенная для детей от 1 до 3 лет, безопасная в случае проглатывания зубная паста без содержания фтора. Ребёнка необходимо последовательно приучать к выполнению гигиенических процедур, однако следует понимать, что основные гигиенические мероприятия должны выполнять родители.

Лечение раннего детского кариеса — очень трудная и сложная, но необходимая работа как для стоматолога, так и для родителей. Выполнение родителями всех рекомендаций врача при своевременном выявлении начальных стадий рожкового кариеса позволяет остановить патологический процесс и надёжно укрепить ткани зубов ребёнка.










antalya escort alanya escort fethiye escort ankara escort izmir escort bursa escort aydın escort konya escort manisa escort muğla escort kütahya escort trabzon escort istanbul escort şişli escort